Córnea y superficie ocular
Queratocono en Monterrey
Diagnóstico, seguimiento y opciones de tratamiento para controlar la progresión y mejorar la visión.
El queratocono es una alteración de la córnea que puede cambiar su forma y afectar la calidad de la visión. Una valoración especializada permite confirmar el diagnóstico, identificar si existen cambios con el tiempo y definir un plan individual para proteger la córnea y mejorar la función visual.
Solicita una valoración de córnea en CIAO, San Pedro Garza García.
¿Qué es el queratocono?
La córnea es la superficie transparente que se encuentra en la parte anterior del ojo. En el queratocono, la córnea se adelgaza y adopta una curvatura irregular. Este cambio puede producir astigmatismo irregular, miopía y distorsión de las imágenes.
Con frecuencia afecta ambos ojos, aunque no necesariamente con la misma intensidad. Puede comenzar durante la adolescencia o en adultos jóvenes, pero la edad de presentación, la velocidad de cambio y la repercusión visual varían entre personas.
El frotamiento de los ojos y la enfermedad alérgica ocular se asocian con mayor riesgo o progresión. Por eso es importante tratar la comezón y evitar tallarse los ojos. Tener queratocono no significa automáticamente que se necesitará una cirugía o un trasplante.
Síntomas que pueden justificar una valoración
- Visión borrosa o distorsionada que no mejora por completo con anteojos.
- Cambios frecuentes en la graduación, especialmente aumento del astigmatismo.
- Diferencia creciente entre la visión de un ojo y el otro.
- Halos, destellos, sombras o imágenes múltiples alrededor de luces y letras.
- Mayor dificultad para ver de noche o conducir con poca iluminación.
- Intolerancia a los lentes de contacto o cambios en su estabilidad.
- Antecedentes familiares de queratocono, frotamiento frecuente o alergia ocular.
Estos síntomas también pueden aparecer en otras condiciones. El diagnóstico no se establece únicamente por la graduación o por una fotografía: requiere una exploración oftalmológica y estudios de la forma y el grosor de la córnea.
¿Cómo se diagnostica?
La valoración comienza con una historia clínica y visual completa. Se revisan los cambios en la graduación, el uso de lentes de contacto, los antecedentes familiares, las alergias y el hábito de frotarse los ojos. Después se realiza una exploración ocular, que puede incluir:
- Medición de la agudeza visual y de la graduación.
- Biomicroscopía en lámpara de hendidura para evaluar la córnea y otras estructuras del ojo.
- Tomografía corneal para analizar de manera tridimensional la curvatura y la elevación de las superficies anterior y posterior de la córnea, así como su espesor. En CIAO se dispone de tomografía y paquimetría corneal.
- Paquimetría o mapa de espesor corneal para identificar las zonas más delgadas y comparar cambios a lo largo del tiempo.
- Cuando los hallazgos o el plan de tratamiento lo requieran, pueden solicitarse estudios complementarios y coordinarse en centros externos.
En personas que usan lentes de contacto puede ser necesario suspenderlos durante un periodo indicado antes de repetir las mediciones, porque pueden modificar temporalmente la forma de la córnea.
Seguimiento y progresión
Una sola medición permite conocer el estado actual, pero no siempre demuestra si la enfermedad está progresando. Para detectar cambios se comparan estudios reproducibles realizados en diferentes fechas, junto con la graduación, la agudeza visual, el espesor y la forma corneal.
La frecuencia del seguimiento se individualiza según la edad, la severidad, los síntomas y el riesgo de progresión. Durante la vigilancia activa suelen utilizarse intervalos de tres a seis meses; las personas más jóvenes pueden necesitar controles más cercanos. Si los hallazgos permanecen estables, el intervalo puede ajustarse.
Dos objetivos del tratamiento
El manejo puede combinar estrategias para controlar la progresión y mejorar la visión, según la edad, la velocidad de cambio, el grosor y la forma corneal, la presencia de cicatrices, la calidad visual y la tolerancia a lentes de contacto.
Evitar el frotamiento y tratar la alergia ocular
Frotarse los ojos puede aumentar el estrés sobre una córnea susceptible. Si existe comezón, irritación o alergia, conviene tratar la causa para reducir la necesidad de tallarse. Esta medida forma parte del cuidado, pero no sustituye la vigilancia con estudios cuando existe riesgo de progresión.
Cross-linking corneal
El cross-linking utiliza riboflavina y luz ultravioleta A para aumentar la resistencia biomecánica de la córnea. Su objetivo principal es frenar o reducir la progresión del queratocono; no se realiza con la promesa de eliminar los anteojos o recuperar una visión normal. La Dra. Sofía realiza cross-linking epi-off y epi-on según la indicación individual, considerando la edad, los cambios documentados, el espesor corneal y otros hallazgos clínicos. También valora a menores; cuando el procedimiento está indicado, se aplican protocolos anestésicos pediátricos adecuados. La técnica, los beneficios, las limitaciones y los riesgos se explican de manera individual. La sede se confirma durante la planificación del procedimiento.
Anteojos y lentes de contacto
En etapas tempranas, los anteojos pueden ofrecer una visión funcional. Cuando la irregularidad corneal aumenta, la Dra. Sofía adapta personalmente lentes corneales rígidos permeables al gas y lentes esclerales. Estos lentes crean una nueva superficie óptica y pueden mejorar la calidad visual, pero no detienen por sí mismos la progresión del queratocono.
Proceso presencial de adaptación y entrega
La adaptación requiere una consulta presencial para realizar mediciones y pruebas. La entrega se realiza de forma presencial, aproximadamente 4 a 6 semanas después, para que la Dra. Sofía verifique el ajuste directamente sobre el ojo y proporcione las indicaciones de uso y cuidado. No se realizan envíos porque es necesario comprobar el ajuste sobre el ojo. Según cada caso, pueden requerirse revisiones adicionales para optimizar la adaptación.
Segmentos intracorneales
En casos seleccionados, la Dra. Sofía coloca segmentos intracorneales mediante láser de femtosegundo. Los segmentos pueden modificar la forma de la córnea y facilitar la rehabilitación visual o la adaptación de lentes de contacto. No son adecuados para todas las personas y no sustituyen al cross-linking cuando el objetivo es controlar la progresión.
PRK guiada por topografía con cross-linking
En pacientes cuidadosamente seleccionados, la Dra. Sofía ofrece PRK guiada por topografía combinada con cross-linking, incluida la estrategia conocida como protocolo de Atenas. Su propósito es regularizar la superficie corneal y mejorar la función visual mientras se busca estabilizar la córnea. No es LASIK, no elimina necesariamente la necesidad de anteojos o lentes de contacto y no es apropiada para todas las córneas. La indicación depende, entre otros factores, del espesor corneal, la estabilidad, la graduación, las cicatrices y las expectativas visuales.
Trasplante de córnea
El trasplante se reserva para situaciones avanzadas, como cicatrices centrales, visión insuficiente a pesar de otras alternativas o intolerancia a los lentes de contacto. Según las características de la córnea, la Dra. Sofía puede realizar queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK), que conserva las capas posteriores sanas, o queratoplastia penetrante (QPP), un trasplante de espesor completo. La recuperación es prolongada y puede seguir siendo necesaria una corrección óptica después de la cirugía.
Un plan individual para cada córnea
Algunas personas solo necesitan vigilancia; otras requieren combinar una estrategia para estabilizar la córnea con otra para mejorar la visión.
Si tienes cambios frecuentes de graduación, astigmatismo irregular o un diagnóstico previo de queratocono, solicita una valoración especializada para revisar tu estado actual y comparar estudios.
RESOLVEMOS TUS DUDAS
Preguntas frecuentes sobre queratocono
¿El queratocono siempre progresa?
No. La evolución es variable. Algunas córneas permanecen estables y otras cambian, especialmente en personas jóvenes. Por eso el seguimiento se basa en comparaciones objetivas y no solo en los síntomas.
¿El queratocono puede causar ceguera?
Puede reducir de forma importante la calidad visual, pero existen diferentes opciones de corrección y tratamiento. La pérdida visual total no es la evolución habitual. La detección y el seguimiento oportunos permiten tomar decisiones antes de que el daño sea avanzado.
¿Tallarse los ojos empeora el queratocono?
El frotamiento ocular se asocia con queratocono y progresión. Se recomienda evitarlo y tratar la alergia o la comezón que lo provoca.
¿Los lentes de contacto detienen el queratocono?
No. Los lentes especiales pueden mejorar la visión, pero no se consideran un tratamiento para frenar la progresión. El control de la enfermedad y la rehabilitación visual son objetivos diferentes.
¿El cross-linking mejora la visión?
Su objetivo principal es estabilizar la córnea. Algunas personas presentan cambios visuales favorables, pero no se puede garantizar una mejoría ni independencia de anteojos o lentes de contacto.
¿Todas las personas con queratocono necesitan cross-linking?
No. La indicación depende de la progresión documentada, la edad, el espesor corneal y otros hallazgos. Una córnea estable puede manejarse con vigilancia y corrección visual.
¿Puedo operarme de LASIK si tengo queratocono?
El LASIK está contraindicado en el queratocono porque retira y debilita tejido de una córnea que ya tiene una alteración estructural, lo que puede favorecer una ectasia mayor. La PRK guiada por topografía combinada con cross-linking es una estrategia distinta y solo puede considerarse en pacientes cuidadosamente seleccionados después de estudiar la tomografía y el espesor corneal. No debe interpretarse como una alternativa automática a LASIK ni como garantía de independencia de lentes.
¿Cuándo se consideran los segmentos intracorneales?
Pueden valorarse cuando se busca modificar la forma corneal y mejorar la función visual en casos seleccionados. No corrigen todos los grados de queratocono ni sustituyen el tratamiento de progresión.
¿Cuándo se necesita un trasplante de córnea?
Se considera principalmente cuando existe enfermedad avanzada, cicatriz o visión insuficiente que no puede rehabilitarse de forma adecuada con opciones menos invasivas.
¿Con qué frecuencia debo revisarme?
El intervalo depende de la edad, la severidad y el riesgo de cambio. Durante la vigilancia de progresión pueden indicarse controles cada tres a seis meses; posteriormente el intervalo se ajusta a la estabilidad.
Solicita una valoración
Una valoración permite conocer la forma y el grosor de tu córnea, revisar si existe progresión y definir las opciones adecuadas para tu caso.